QUISTE PANCREATICO POST PANCREATITIS BILIAR

Paciente de sexo femenino de 54 años, quien sufrio pancreatitis biliar aguda severa, ameritando tratamiento quirurgico con abdomen abierto. En su evolucion desarrollo quiste pancreatico; el cual se manejo hasta hace un mes con endoprotesis pancreatica via CPRE. Se retiro y actualmente regreso con dolor abdominal y la TAC realizada a su ingreso muestra recidiva de la lesion quistica en la cola y cuerpo pancreaticos. Vemos las imágenes:

Para complementar recomendamos leer el siguiente manuscrito:
1) http://www.fimnet.fi/sjs/articles/SJS22005-165.pdf

OBSTRUCCION INTESTINAL

Paciente de 57 años agricultor quien consulto por cuadro de 24 horas de evolucion consistente en vomitos alimenticios y biliares precedidos de colico abdominal mesograstrico. Sin AP de importancia , excepto perdida de peso de 8 kilos en 3 meses. Se ordena Rx simple de abdomen, la cual vemos a continuacion:

Para mayor informacion se sugiere leer:
1) http://emedicine.medscape.com/article/774140-overview
2) http://www.ajronline.org/content/185/4/1036.full.pdf
3) http://radiographics.rsna.info/content/29/2/423.full.pdf

CANCER POLIPOIDE EN COLON DERECHO

Paciente de la 3era edad quien dentro de su evaluación clínica por anemia , le fue encontrado un tumor polipoide y obstructivo en el colon derecho. Se anexan imágenes del TAC ( CT scan).

 Lesion polipoide en la luz del colon derecho .

Gran efecto de masa en la luz del colon derecho.

Para mayor informacion sobre el manejo del cancer se recomienda leer:

http://www.colorectal-cancer.ca/IMG/pdf/colorectal_cancer_pamphlet_ENGLISH.pdf

http://www.acpgbi.org.uk/assets/documents/COLO_guides.pdf

CARCINOMA DE LA VESÍCULA BILIAR

Paciente de 94 años con 5 meses de evolución, de perdida de peso, ictericia progresiva y acolia.
En ecografia abdominal se encuentra masa vesicular y en TAC (CT scan) se osbervo la misma masa con dilatación del árbol biliar y compromiso (estrechamiento o encasillamiento ) de la la rama izquierda de la porta. Dado el extenso compromiso tumoral ( Cáncer de vesicula)  y la edad avanzada se decidió manejo paliativo con endoprotesis. Se anexan imagenes. 

 Arbol biliar dilatado sobre todo al lado izquierdo

Señalado , se observa una vesicula de paredes muy engrosadas con signos de necrosis en su interior, compatible con Carcinoma de la Vesicula Biliar. En los cortes superiores no visibles aca, no se observa una adecuado plano entre la vesicula tumoral y el hígado.

Para mayor informacion se recomienda leer:

http://www.touchbriefings.com/pdf/1489/ACF393.pdf

http://annonc.oxfordjournals.org/content/10/suppl_4/S129.full.pdf

http://www.orpha.net/data/patho/Pro/en/CarcinomaGallbladder-FRenPro10765.pdf

HEMICOLECTOMIA DERECHA POR CANCER DEL ANGULO HEPATICO

Paciente que consulto por trastornos en los cambios evacuatorios a quien se le confirmo por colonoscopia, biopsia y TAC ( CT scan)  neoplasia del colon derecho, se anexan fotos.

Vista del tumor a la colonoscopia

 Ciego dilatado por obstrucción distal

Donde esta el texto es el probable lugar de obstruccion.

 Colon derecho e ileon prontos para reseccion - en el recuadro.

 Sutura mecánica transversal para terminar o cerrar la anostomosis

Anastomosis latero - lateral de colon e íleon.

Para mayor informacion sobre la tecnica de Barcelona, leer el siguiente texto:

http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262009000100009

PACIENTE CON DISFAGIA Y LESION EXOFITICA EN TERCIO DISTAL DEL ESOFAGO

Paciente de la tercera edad que en la endoscopia se le encontró una lesión en esófago distal. Se hospitaliza para estadificación de la lesión. Como antecedente importante la paciente cursa con un estado severo de enfermedad de Alzheimer. Se anexan fotografías del ESOFAGOGRAMA y la TAC obtenidas para estadificación.

 Proyección oblicua en la cual se observa esófago proximal dilatado. 

Proyección oblicua donde se observa claramente adelgazamiento esofágico distal en una longitud de aproximadamente 4-5 cm.

 Proyección tomográfica en la cual se observa esófago muy dilatado con nivel hidroaereo.

 Corte más inferior donde se observa estrechamiento de la luz esofágica.

 Corte aun más inferior observandose mayor estrechez esofágica.

Se observa en este corte un engrosamiento de las paredes gástricas a nivel del fundus que podría ser de origen tumoral.

Esta paciente no fue llevada a cirugía por las siguientes razones: 

1. Albumina sérica menor de 2 gr/dl

2. Deterioro cognitivo severo por su Alzheimer 

3. Al parecer compromiso esofagogástrico lo que indicaría una cirugía muy extensa para una paciente de la tercera edad.

Esta paciente se encamino para manejo paliativo con posible prótesis esofágica.

Se recomiendan las siguientes lecturas:

http://www.oncologypractice.com/jso/journal/articles/0408365.pdf

http://www.ajronline.org/content/166/1/79.full.pdf

http://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/AETMIS/Rapports/Cancer/2011_01_res_en.pdf

http://www.clinicaladvances.com/article_pdfs/ho-article-200805-Ilson.pdf

http://surgery.uc.edu/content/Education/residentresources/General/Review%20esophageal%20resections%20(Law2004).pdf

Finalmente para el manejo del cáncer de esófago les recomiendo estudiar los artículos publicados por John Wong del Queen Mary Hospital, Hong Kong.

TROMBO CABALGANDO EN AURICULA DERECHA Y VENA CAVA

Paciente con enteritis por radiación, quien ha permanecido mucho tiempo en cama y con catéter central para manejo de cuadro obstructivo intestinal. Quien en el transcurso de su tratamiento presenta disnea y fiebre , se decide hacer ecocardiograma con el cual se descarta endocarditis, pero se encuentra trombo cabalgando en la vena cava y la aurícula.

 TR: Trombo en Aurícula derecha (AD)

 Observe como el trombo cambio de posición durante el latido cardíaco.

Nuevo cambio de posición.

Corte transversal en el ECOCARDIOGRAMA,  mostrando el trombo en la Vena Cava.

La estasis prolongada mas la presencia de catéteres centrales , puede llevar a esta rara complicación. A su vez estos trombos podrían desprenderse y generar un Tromboembolismo pulmonar que puede atentar contra la vida  de la paciente. El tratamiento es básicamente con anticoagulación.

Se recomienda la lectura de:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2779172/pdf/crj16163.pdf

http://ehjcimaging.oxfordjournals.org/content/9/1/204.full.pdf