domingo, 18 de noviembre de 2012

OBSTRUCCION INTESTINAL BAJA - RECIDIVA DE VOLVULOS DEL SIGMOIDES

Es paciente de 52 años que ingresa con colico generalizado y gran distension abdominal. Se deja en observacion en urgencias. Se toma Rx de Abdomen la cual revela imagen altamente sugestiva de volvulos con un colon que tiene un diámetro mayor de 10 cm , por lo cual se programa laparotomia de urgencia. Como AP ya habia sido operado hace 16 años por vólvulo del colon izquierdo.
Aqui vemos la rx simple preoperatoria y los hallazgos intraoperatorios:
 Rx mostrando la gran distension colónica y la imagen sugestiva de vólvulos.
 Vólvulos intraoperatorio.
 Desrotando el meso para descomprimir el vólvulos

El vólvulos es una torsion del colon por un meso largo , favorecido por el estreñimiento crónico en adultos mayores. Para mayor información se recomienda leer:

miércoles, 12 de septiembre de 2012

QUISTE PANCREATICO POST PANCREATITIS BILIAR

Paciente de sexo femenino de 54 años, quien sufrio pancreatitis biliar aguda severa, ameritando tratamiento quirurgico con abdomen abierto. En su evolucion desarrollo quiste pancreatico; el cual se manejo hasta hace un mes con endoprotesis pancreatica via CPRE. Se retiro y actualmente regreso con dolor abdominal y la TAC realizada a su ingreso muestra recidiva de la lesion quistica en la cola y cuerpo pancreaticos. Vemos las imágenes:



Para complementar recomendamos leer el siguiente manuscrito:
1) http://www.fimnet.fi/sjs/articles/SJS22005-165.pdf

OBSTRUCCION INTESTINAL


Paciente de 57 años agricultor quien consulto por cuadro de 24 horas de evolucion consistente en vomitos alimenticios y biliares precedidos de colico abdominal mesograstrico. Sin AP de importancia , excepto perdida de peso de 8 kilos en 3 meses. Se ordena Rx simple de abdomen, la cual vemos a continuacion:

Para mayor informacion se sugiere leer:
1) http://emedicine.medscape.com/article/774140-overview
2) http://www.ajronline.org/content/185/4/1036.full.pdf
3) http://radiographics.rsna.info/content/29/2/423.full.pdf

martes, 26 de junio de 2012

CANCER POLIPOIDE EN COLON DERECHO

Paciente de la 3era edad quien dentro de su evaluación clínica por anemia , le fue encontrado un tumor polipoide y obstructivo en el colon derecho. Se anexan imágenes del TAC ( CT scan).

 Lesion polipoide en la luz del colon derecho .
Gran efecto de masa en la luz del colon derecho.

Para mayor informacion sobre el manejo del cancer se recomienda leer:


CARCINOMA DE LA VESÍCULA BILIAR

Paciente de 94 años con 5 meses de evolución, de perdida de peso, ictericia progresiva y acolia.
En ecografia abdominal se encuentra masa vesicular y en TAC (CT scan) se osbervo la misma masa con dilatación del árbol biliar y compromiso (estrechamiento o encasillamiento ) de la la rama izquierda de la porta. Dado el extenso compromiso tumoral ( Cáncer de vesicula)  y la edad avanzada se decidió manejo paliativo con endoprotesis. Se anexan imagenes. 
 Arbol biliar dilatado sobre todo al lado izquierdo
Señalado , se observa una vesicula de paredes muy engrosadas con signos de necrosis en su interior, compatible con Carcinoma de la Vesicula Biliar. En los cortes superiores no visibles aca, no se observa una adecuado plano entre la vesicula tumoral y el hígado.

Para mayor informacion se recomienda leer:
http://www.orpha.net/data/patho/Pro/en/CarcinomaGallbladder-FRenPro10765.pdf

jueves, 14 de junio de 2012

HEMICOLECTOMIA DERECHA POR CANCER DEL ANGULO HEPATICO

Paciente que consulto por trastornos en los cambios evacuatorios a quien se le confirmo por colonoscopia, biopsia y TAC ( CT scan)  neoplasia del colon derecho, se anexan fotos.
Vista del tumor a la colonoscopia
 Ciego dilatado por obstrucción distal
Donde esta el texto es el probable lugar de obstruccion.
 Colon derecho e ileon prontos para reseccion - en el recuadro.
 Sutura mecánica transversal para terminar o cerrar la anostomosis
Anastomosis latero - lateral de colon e íleon.
Para mayor informacion sobre la tecnica de Barcelona, leer el siguiente texto:


miércoles, 30 de mayo de 2012

PACIENTE CON DISFAGIA Y LESION EXOFITICA EN TERCIO DISTAL DEL ESOFAGO

Paciente de la tercera edad que en la endoscopia se le encontró una lesión en esófago distal. Se hospitaliza para estadificación de la lesión. Como antecedente importante la paciente cursa con un estado severo de enfermedad de Alzheimer. Se anexan fotografías del ESOFAGOGRAMA y la TAC obtenidas para estadificación.
 Proyección oblicua en la cual se observa esófago proximal dilatado. 
Proyección oblicua donde se observa claramente adelgazamiento esofágico distal en una longitud de aproximadamente 4-5 cm.

 Proyección tomográfica en la cual se observa esófago muy dilatado con nivel hidroaereo.
 Corte más inferior donde se observa estrechamiento de la luz esofágica.
 Corte aun más inferior observandose mayor estrechez esofágica.
Se observa en este corte un engrosamiento de las paredes gástricas a nivel del fundus que podría ser de origen tumoral.
Esta paciente no fue llevada a cirugía por las siguientes razones: 
1. Albumina sérica menor de 2 gr/dl
2. Deterioro cognitivo severo por su Alzheimer 
3. Al parecer compromiso esofagogástrico lo que indicaría una cirugía muy extensa para una paciente de la tercera edad.

Esta paciente se encamino para manejo paliativo con posible prótesis esofágica.

Se recomiendan las siguientes lecturas:

Finalmente para el manejo del cáncer de esófago les recomiendo estudiar los artículos publicados por John Wong del Queen Mary Hospital, Hong Kong.