PACIENTE CON DISFAGIA Y LESION EXOFITICA EN TERCIO DISTAL DEL ESOFAGO

Paciente de la tercera edad que en la endoscopia se le encontró una lesión en esófago distal. Se hospitaliza para estadificación de la lesión. Como antecedente importante la paciente cursa con un estado severo de enfermedad de Alzheimer. Se anexan fotografías del ESOFAGOGRAMA y la TAC obtenidas para estadificación.

 Proyección oblicua en la cual se observa esófago proximal dilatado. 

Proyección oblicua donde se observa claramente adelgazamiento esofágico distal en una longitud de aproximadamente 4-5 cm.

 Proyección tomográfica en la cual se observa esófago muy dilatado con nivel hidroaereo.

 Corte más inferior donde se observa estrechamiento de la luz esofágica.

 Corte aun más inferior observandose mayor estrechez esofágica.

Se observa en este corte un engrosamiento de las paredes gástricas a nivel del fundus que podría ser de origen tumoral.

Esta paciente no fue llevada a cirugía por las siguientes razones: 

1. Albumina sérica menor de 2 gr/dl

2. Deterioro cognitivo severo por su Alzheimer 

3. Al parecer compromiso esofagogástrico lo que indicaría una cirugía muy extensa para una paciente de la tercera edad.

Esta paciente se encamino para manejo paliativo con posible prótesis esofágica.

Se recomiendan las siguientes lecturas:

http://www.oncologypractice.com/jso/journal/articles/0408365.pdf

http://www.ajronline.org/content/166/1/79.full.pdf

http://www.inesss.qc.ca/fileadmin/doc/AETMIS/Rapports/Cancer/2011_01_res_en.pdf

http://www.clinicaladvances.com/article_pdfs/ho-article-200805-Ilson.pdf

http://surgery.uc.edu/content/Education/residentresources/General/Review%20esophageal%20resections%20(Law2004).pdf

Finalmente para el manejo del cáncer de esófago les recomiendo estudiar los artículos publicados por John Wong del Queen Mary Hospital, Hong Kong.

TROMBO CABALGANDO EN AURICULA DERECHA Y VENA CAVA

Paciente con enteritis por radiación, quien ha permanecido mucho tiempo en cama y con catéter central para manejo de cuadro obstructivo intestinal. Quien en el transcurso de su tratamiento presenta disnea y fiebre , se decide hacer ecocardiograma con el cual se descarta endocarditis, pero se encuentra trombo cabalgando en la vena cava y la aurícula.

 TR: Trombo en Aurícula derecha (AD)

 Observe como el trombo cambio de posición durante el latido cardíaco.

Nuevo cambio de posición.

Corte transversal en el ECOCARDIOGRAMA,  mostrando el trombo en la Vena Cava.

La estasis prolongada mas la presencia de catéteres centrales , puede llevar a esta rara complicación. A su vez estos trombos podrían desprenderse y generar un Tromboembolismo pulmonar que puede atentar contra la vida  de la paciente. El tratamiento es básicamente con anticoagulación.

Se recomienda la lectura de:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2779172/pdf/crj16163.pdf

http://ehjcimaging.oxfordjournals.org/content/9/1/204.full.pdf

INCIDENTALOMA O TUMOR SUPRARENAL

Paciente quien consulta por síntomas dispepticos y dolor abdominal y dentro de su evaluación se realiza TAC (CT scan) contrastado que demuestra como hallazgo tumor suprarrenal.

 Lesión tumoral suprarrenal derecha posteroinferior al hígado en TAC no contrastado. La área posterior a la masa corresponde al riñón ipsilateral. Se ve mas clara la diferencia en el corte contrastado que colocamos mas abajo .

 Masa suprarrenal a la derecha homogénea , lo cual sugiere adenoma de la adrenal.

 TAC contrastado donde se observa la lesión incidental de la glándula adrenal.

TAC contrastado donde se diferencia el riñon posterior ( muy contrastado ) de la masa adrenal anterior  menos densa.

En los casos de tumor adrenal, siempre es recomendable descartar que sean funcionantes para evitar morbilidad intraoperatoria o postoperatoria importante. Actualmente esta paciente anda en esta fase de investigación para poder realizar la resección.
Se anexa algoritmo de  manejo del tumor adrenal:

Se recomiendan las siguientes lecturas:

http://www.moffitt.org/CCJRoot/v9n4/pdf/326.pdf

http://www.ajcr.us/files/ajcr0000012.pdf

PACIENTE QUIEN CONSULTO POR DOLOR EN FLANCO DERECHO , SIN HISTORIA DE TRASTORNOS EVACUATORIOS , DE SANGRADOS O DE PERDIDA DE PESO. SE REALIZO TAC ABDOMINAL Y COLONOSCOPIA , IDENTIFICANDOSE LESION TUMORAL NEOPLASICA DEL COLON DERECHO, METASTASICA AL HIGADO. SE ANEXAN FOTOS DEL TAC Y DE LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS.

 Lesiones metástasicas en Hígado

 Ileon, apendice, ciego, colon derecho y angulo hepatico disecados. Prontos para la reseccion.

 Construccion de anastomosis latero lateral ileocolonica con sutura mecanica

 Pieza resecada (on table). La masa tumoral es el abolamiento visible en el ciego

Anastomosis L-L terminada

Actualmente esta en transicion clinica para tratamiento oncologico de sus lesiones hepaticas.

Para entender el manejo de las metastasis al hígado se recomienda leer:

http://www.bsg.org.uk/pdf_word_docs/liver_metastases.pdf

http://www.wjso.com/content/pdf/1477-7819-9-154.pdf

Se anexa flujograma para manejo de lesion metastasica colorectal al hígado (CLM)

PACIENTE GASTRECTOMIZADA POR NEOPLASIA CON ANASTOMOSIS ESOFAGOYEYUNAL. CONSULTA POR DISFAGIA Y LLENURA FACIL, EN EL ANALISIS RADIOLOGICO Y SOBRETODO  ENDOSCOPICO SE ENCONTRO EL ASA AFERENTE MUY LARGA  CON RESTOS ALIMENTICIOS. SE PROGRAMA PARA CIRUGIA DE REVISION Y REMODELACION DEL ASA AFERENTE ( RESECCION) AQUI OBSERVAMOS LAS RADIOGRAFIAS Y LOS HALLAZGOS EN CIRUGIA CON EL SEGMENTO RESECADO.

 Asa Aferente que se llena mas rapido que la eferente y se dilata con el contraste

 Asa aferente larga a la derecha

 Asa aferente traccionada por una Babcock

 Asa aferente larga seccionada con grapadora lineal

Segemento resecado (ex - vivo)

Esperamos que con la remodelacion, mejore mucho de la disfagia la paciente.