INCIDENTALOMA O TUMOR SUPRARENAL

Paciente quien consulta por síntomas dispepticos y dolor abdominal y dentro de su evaluación se realiza TAC (CT scan) contrastado que demuestra como hallazgo tumor suprarrenal.

 Lesión tumoral suprarrenal derecha posteroinferior al hígado en TAC no contrastado. La área posterior a la masa corresponde al riñón ipsilateral. Se ve mas clara la diferencia en el corte contrastado que colocamos mas abajo .

 Masa suprarrenal a la derecha homogénea , lo cual sugiere adenoma de la adrenal.

 TAC contrastado donde se observa la lesión incidental de la glándula adrenal.

TAC contrastado donde se diferencia el riñon posterior ( muy contrastado ) de la masa adrenal anterior  menos densa.

En los casos de tumor adrenal, siempre es recomendable descartar que sean funcionantes para evitar morbilidad intraoperatoria o postoperatoria importante. Actualmente esta paciente anda en esta fase de investigación para poder realizar la resección.
Se anexa algoritmo de  manejo del tumor adrenal:

Se recomiendan las siguientes lecturas:

http://www.moffitt.org/CCJRoot/v9n4/pdf/326.pdf

http://www.ajcr.us/files/ajcr0000012.pdf

PACIENTE QUIEN CONSULTO POR DOLOR EN FLANCO DERECHO , SIN HISTORIA DE TRASTORNOS EVACUATORIOS , DE SANGRADOS O DE PERDIDA DE PESO. SE REALIZO TAC ABDOMINAL Y COLONOSCOPIA , IDENTIFICANDOSE LESION TUMORAL NEOPLASICA DEL COLON DERECHO, METASTASICA AL HIGADO. SE ANEXAN FOTOS DEL TAC Y DE LOS HALLAZGOS INTRAOPERATORIOS.

 Lesiones metástasicas en Hígado

 Ileon, apendice, ciego, colon derecho y angulo hepatico disecados. Prontos para la reseccion.

 Construccion de anastomosis latero lateral ileocolonica con sutura mecanica

 Pieza resecada (on table). La masa tumoral es el abolamiento visible en el ciego

Anastomosis L-L terminada

Actualmente esta en transicion clinica para tratamiento oncologico de sus lesiones hepaticas.

Para entender el manejo de las metastasis al hígado se recomienda leer:

http://www.bsg.org.uk/pdf_word_docs/liver_metastases.pdf

http://www.wjso.com/content/pdf/1477-7819-9-154.pdf

Se anexa flujograma para manejo de lesion metastasica colorectal al hígado (CLM)

PACIENTE GASTRECTOMIZADA POR NEOPLASIA CON ANASTOMOSIS ESOFAGOYEYUNAL. CONSULTA POR DISFAGIA Y LLENURA FACIL, EN EL ANALISIS RADIOLOGICO Y SOBRETODO  ENDOSCOPICO SE ENCONTRO EL ASA AFERENTE MUY LARGA  CON RESTOS ALIMENTICIOS. SE PROGRAMA PARA CIRUGIA DE REVISION Y REMODELACION DEL ASA AFERENTE ( RESECCION) AQUI OBSERVAMOS LAS RADIOGRAFIAS Y LOS HALLAZGOS EN CIRUGIA CON EL SEGMENTO RESECADO.

 Asa Aferente que se llena mas rapido que la eferente y se dilata con el contraste

 Asa aferente larga a la derecha

 Asa aferente traccionada por una Babcock

 Asa aferente larga seccionada con grapadora lineal

Segemento resecado (ex - vivo)

Esperamos que con la remodelacion, mejore mucho de la disfagia la paciente.

ESTENOSIS ESOFAGICA POR RADIACION

Paciente quien fue sometido a cirugia de cabeza y cuello por tumor de Parótida, recibe radioterapia post-operatoria y meses mas tarde  comienza con disfagia progresiva. Aquí observamos los resultados del esofagograma.

Se observa una estenosis filforme de 3.5 cm aproximadamente. Debido a esto y a que es originada por la radiacion, al paciente se le realiza un gastrostomía por laparotomia bajo anestesia general.

NEUMOPERITONEO POR DESPLAZAMIENTO DE SONDA DE GASTROSTOMIA PERCUTANEA

En las tomas se observa el hongo de retención de la sonda de gastrostomía lejos de la pared abdominal. Ademas se observa neumoperitoneo importante.

Para mayor informacion sobre las complicaciones de la Gastrostomia se sugiere leer:

/nutrition-support-team/nutrition-articles/LynchArticle.pdf

http://www.sovegastro.com/pdf/GASTROSTOMIA%20ENDOSCOPICA.pdf

http://www.medscape.com/viewarticle/573059

Fugas de anastomosis

Paciente que ingreso por obstrucción intestinal severa del intestino delgado. Se llevo a cirugía y se realizo anastomosis ileocolica con sutura mecánica. Días después presenta malestar general, distensión, neutrofilia, íleo persistente y ausencia de deposiciones. Ante la sospecha de absceso intra-abdominal se solicita TAC abdominal contrastado.

 Se observan asas intestinales distendidas con bastante aire intraluminal (Mano).

 Se observa aire extraluminal por gotera parietocolica derecha (Mano).

Se observan las lineas de grapas ( mas blancas con densidad vertebral osea) y se observa liquido y aire libre (Mano) en Gotera parietocolica derecha. Signos de fuga anastomótica.

Se señala una de las lineas de sutura con grapas.

Se recomienda darle lectura a la siguiente presentación , que explica el topico de fugas anastomóticas en el marco de la cirugía colorectal (Coloproctología):

http://www.downstatesurgery.org/files/cases/Complications_Intestinal_Anastomosis.pdf

ANATOMIA VASCULAR TRONCO CELIACO, MESENTERICAS Y PORTA

 Vena Porta (señalada) y vena Esplenica sobre borde posterior del Páncreas.

Tronco de vena Porta, vena y arteria esplenicas.

Arteria y vena mesenterica (retropancreaticas). Señalada la Arteria.

Areteria Hepatica y arteria esplenica, saliendo del tronco celiaco.