POLIPO BENIGNO MAGNIFICADO

Durante colonoscopia total por dolor abdominal , hemos encontrado este pequeño pólipo (foto superior) , al cual le hemos realizado coloración electrónica y magnificacion. Al observar en detalle vemos que tiene un Pit pattern redondeado, lo cual le da un valor de benignidad(Kudo tipo I).

GRAN HERNIA HIATAL VISIBLE EN LA RADIOGRAFIA DE TORAX

Paciente de la tercera edad con historia de disfagia y dolor torácico.  Se le hace una radiografia de Tórax anteroposterior que muestra una gran burbuja de aire intratoracico que nos permite hacer el diagnostico de una gran herniacion gástrica al tórax. La Tomografia  hizo mas evidente la herniacion gástrica. El estado general de la paciente no permitió una corrección quirúrgica.

POLIPO MALIGNO

Paciente de la tercera edad , que consulto por sangrado y perdida de peso. Durante el examen colonoscopico , se identifica polipo pediculado . Se le realiza magnificacion y coloracion electronica ; observandose un patron irregular tipo V de Kudo , por lo cual realizamos polipectomia endoscopica. La magnificacion y la cromoendoscopia electronica nos permiten hoy en dia aproximarnos en la identificacion del potencial maligno de los polipos encontrados durante la colonoscopia.

http://www.jpccr.eu/archive_pdf/2007_vol_1_nr_1/Filip.pdf
http://wavelab.at/papers/Liedlgruber06a.pdf

SANGRADO DE LA PAPILA DUODENAL POST-CPRE

Observamos en la foto un sangrado proveniente de los bordes de la papilotomía. Esta complicación generalmente se presente tempranamente o tardíamente . Siempre antes de la CPRE se debe hacer una lista de chequeo que debe incluir la cuantificación del TP, TPT , INR y plaquetas para evitarla.

De todas maneras en el artículo clásico de Freeman se relata lo siguiente: que el sangrado ocurre entre un 0.76% y un 2%. (http://content.nejm.org/cgi/content/short/335/13/909)

Los factores de riesgo para sangrado son los siguientes: Uso de anticoagulantes entre las 72 horas antes de la CPRE, estenosis de la papila,  precorte, Colangitis aguda y el bajo volumen del endoscopista.

http://www.asge.org/WorkArea/linkit.aspx?LinkIdentifier=id&ItemID=3366 

METAPLASIA INTESTINAL

Aquí tenemos un caso típico de gastritis crónica con focos abundantes de metaplasia intestinal. Esta lesión es blanquecina y se presenta en islotes. La hemos observado en pacientes con reflujo biliar al estómago y en este caso se resaltan muy bien los islotes usando el FICE - sistema de coloración electrónica de Fujinon .

Para mayor información, les anoto este vínculo: http://www.endoscopy.nl/download?id=9

La metaplasia intestinal se divide en completa (intestino delgado) , mixta e incompleta (colónica). Está última es una lesión considerada premaligna por la mayoría de los autores(ref.1) y por ello es recomendable que los patologos  diferencien los subtipos durante el análisis patológico de las biopsias y lo incluyan en el reporte.(http://coproweb.free.fr/mucusdig/mucus09c.htm)

Ref. 1: Gastric cancer occurrence in preneoplastic lesions: A long term follow up in a high-risk area in Spain.

González C, Pardo M, Ruiz Liso J, Alonso P, Bonet C, Garcia R, Sala N, Capella G, Sanz-Anquela J. Int J Cancer. 2010 Feb 22.

ATROFIA GASTRICA

En esta vista endoscopica, se observa una mucosa antral aplanada con los vasos submucosos visibles y resaltados usando la cromoendoscopia electrónica con color violeta. Esta patología es mas frecuente en pacientes de la tercera edad.

Para mas detalles sobre lo que constituye el FICE  - sistema de coloración electrónica de Fujinon les dejo este vínculo:    http://www.sfed.org/documents_sfed/partenaires/fujinon/pdf/fice.pdf

HERNIA HIATAL VISTA ENDOSCOPICA EN RETROFLEXION

En la foto se ve claramente un defecto hiatal muy grande constituyendo un hiato muy amplio (Según Lucius Hill tipo III), observable en pacientes con hernia hiatal y reflujo gastroesofagico.

SEMIOLOGIA DE LA COLONOSCOPIA

Se observa en la foto el aspecto típico triangular del colon transverso visto durante la colonoscopia.

Así mismo observamos una distensión adecuada y una mucosa brillante con su patrón vascular normal.

CANCER GASTRICO AVANZADO

Observamos aquí una lesión tumoral polipoidea (Borrmann tipo I) extendiendose por curvatura menor del estómago .
Es bueno recordar que el Borrmann tipo II es una lesión elevada ulcerada, el tipo III es una lesión ulcero infiltrativa, el tipo IV es la infiltración difusa o linitis plástica y el tipo V es la variedad no clasificable.

El Cáncer gástrico constituye un flagelo para nuestra población , teniendo una incidencia muy alta en Nariño, Boyaca y el eje Cafetero.

La sociedad Colombiana de Cirugía y la de Gastroenterología han recomendado la endoscopia digestiva en nuestro pais  en pacientes con síntomas dispepticos a una edad menor de 45 años , diferente de la edad de 55 años recomendada para los países desarrollados

TUMOR MALIGNO DEL ESOFAGO DISTAL PROVENIENTE DE CANCER GASTRICO

La disfagia es un síntoma tardío de lesion tumoral  esofágica. En este caso encontramos una lesión que aparentaba ser esofagica , pero que al terminar la exploración endoscopica resulto ser un adenocarcinoma gástrico que se iniciaba subcardial  y ascendió comprometiendo el esófago distal.

El Dr Siewert y su grupo han estudiado de manera extensa e inclusive han dado pautas sobre los tumores malignos de la unión esofagogastrica. 

Recordemos entonces la Clasificación de Siewert: Tipo I adenocarcinoma del tercio distal del esófago.

Tipo II Adenocarcinoma del Cardias propiamente dicho y Tipo III Adenocarcinoma subcardial o gástrico que invade el esófago.

Siewert JR, Feith M, Werner M, Stein HJ. Adenocarcinoma of the esophagogastric junction: Results of surgical therapy based on anatomical / topographic classification in 1,002 patients. Ann Surg 2000;232:353-61.

GASTRITIS EROSIVA

Muy comunmente observada hoy en día con el  uso un poco liberal de Anti-inflamatorios no esteroideos o en el marco de pacientes que estan en estado critico.

HEMORROIDES INTERNAS - PAPILA HIPERTROFICA

Aspecto  colonoscopico en retroflexion anorectal de hemorroides internas grado II . Ademas se observa papila prominente.

COLON POR ENEMA CON DOBLE CONTRASTE

Sugerido hace mucho tiempo por los Ingleses como mejor que el enema simple. Aqui observamos el fenomeno del reflujo al intestino delgado , lo cual define la valvula ileocecal como incompetente , pero su significado clinico no es relevante hasta el momento.

DE LAS IMAGENES EN EL TAC

Esta paciente tuvo como antecedente la cirugia de la cadera izquierda, observese entonces como el metal genera ruido o artefactos en el area pelvica que nos alteran la imagen y no nos dejan evaluar de manera clara la pelvis. En situaciones como esta el empleo de endoscopias, ultrasonido endoscopico y ecografia transvaginal cobran mucha utilidad.

CUERNOS DEL UTERO

Observese en este TAC contrastado pelvico, el utero, susu cuernos y la extension de las trompas.